טיפולים ניתוחיים:

החלפה מלאה של מפרק הברך – Total Knee Replacement:

ניתוח קונבנציונלי: ניתוח החלפה מלאה של מפרק הברך Total Knee Replacement – הוא הניתוח השכיח ביותר ובו מדווחים אחוזי ההצלחה המשמעותיים ביותר – שיעור הצלחה של מעל 90%.  בניתוח מוחלפים המשטחים המפרקיים השחוקים במשתל מתכתי. אורך החיים של המשתל הוא מעל 15 שנה ורמת הסיבוכים בניתוח, באופן כללי, נמוכה.

בעידן האינטרנט, בו הצפת מידע היא בלתי נמנעת ולעיתים מטעה, חשוב ליצור תיאום ציפיות – הניתוח נחשב לניתוח "גדול" ויש לקחת בחשבון שהשיקום לאחר הניתוח הינו תובעני. רוב רובם של המנותחים עומדים במטלת השיקום בצורה מוצלחת וחוזרים לתפקוד מלא. חשוב לזכור שניתוח הוא "מצב כירורגי" ובניגוד לכאב כרוני יש לו "התחלה-אמצע-וסוף". המלצתי היא להתייחס לניתוח כפתרון יעיל ארוך טווח (יש להתייחס לניתוח כפתרון ולא כבעיה).

ניתוח רובוטי: בניתוח החלפת ברך בעזרת זרוע רובוטית, בעת הניתוח מבוצע עיבוד נתוני המנותח ע"י חיישני מיקום והזנתם לזרוע הרובוטית לביצוע חיתוכי הניתוח בדיוק מירבי. שאר שלבי הניתוח זהים לאלו שבניתוח הקונבנציונלי והשיקום זהה.

חשוב לציין כי במחקרים קליניים השוואתיים עדכניים לא הוכח יתרון קליני ארוך טווח לשיטה הרובוטית ביחס לשיטות ה"רגילות".

ניתוח מותאם אישית: החלפת ברך מותאמת אישית P.S.I. (Personalizes Specific Implant) כרוכה בתכנון מוקדם הכולל ביצוע סריקת CT של הברך. תוצאות הסריקה מועברות לעיבוד ממוחשב בו נקבעים מישורי, צירי וזוויות החיתוך המיטביות למנותח. התוכנית הממוחשבת מוזנת למדפסת תלת-מימד המייצרת מודל מדויק של הברך המיועדת להחלפה. המודל משקף באופן פרטני ומדויק את המאפיינים האינדיבידואליים של הברך המנותחת ומשמש ליצירת סביבת עבודה מדויקת בעת השתלת המשתל הסופי ולייצור כלי הניתוח בהם ישתמש המנתח.

הניתוח בטכנולוגיה זו מהווה פריצת דרך בעיקר עבור מטופלים עם עיוותי גפיים על רקע מחלות שונות, חולים עם קיבועים מתכתיים קודמים בברך ובעצמות הסמוכות למפרק הברך כתוצאה מניתוחים אורתופדים בעבר ומצבים מיוחדים אחרים.

ניתן לבצע את הניתוח בטכנולוגיה זו גם במנותחים הסובלים משחיקה "רגילה" של סחוסי הברך. לד"ר נירנברג ניסיון עשיר בשימוש בטכנולוגיה זו והיה מחלוצי יישום השיטה (ראה מאמר ב"רפואה").

החלפה חוזרת של הברך – ניתוח רביזיה – Revision Surgery:

אורך החיים של משתל הברך הוא בממוצע 15 שנה. בתום תקופה זו המשתל המלאכותי, בדומה לכל מבנה מכאני אחר, מתרופף ואז נוצר צורך להחליפו במשתל אחר, ייעודי למצב זה, הנקרא משתל רביזיה. המשתל גדול יותר והניתוח מטבע הדברים מורכב יותר.

בעשור האחרון ניתוחי הרביזיה נעשו שכיחים יותר והניסיון הנרכש משתקף בתוצאות קליניות טובות והצלחה הולכת וגוברת.

החלפה חלקית של מפרק הברך – Uni Condylar Knee Replacement:

למקרים בהם השחיקה הסחוסית מוגבלת למדור אחד של הברך, מצב המאפיין אוסטאוארטאיטיס בעשורי חיים מוקדמים יחסית. הניתוח "קטן" יותר ומותיר רקמה ביולוגית טבעית בריאה בברך המנותחת.

ניתוח לשינוי ציר הגף התחתון – H.T.O. (High Tibial Osteotomy):

ניתוח המבוצע למטופלים עם שחיקה סחוסית שאינו כרוך בהחלפה של מפרק הברך אלא בשינוי ציר נשיאת המשקל של הגף התחתון, הרגל. ניתוח זה ניתן ליישום באוכלוסייה קטנה יותר התואמת את האינדיקציה הכירורגית של הניתוח.

אבני הדרך העיקריות בשיקום לאחר הניתוח:

ביום למחרת הניתוח (או כבר בערב הניתוח) קמים מהמיטה לישיבה בכורסא, עמידה ותרגול צעידה בסיוע פיזיותרפיסט/ית ועזרי הליכה. מהיום השני מתחיל הליך שיקום מאומץ יותר הכולל הליכות ארוכות, עלייה וירידה במדרגות, תרגול מכשירים בדגש על הפעלת הברך המנותחת לטווח תנועה פאסיבי ואקטיבי (יישור/כפיפה).

בשלבים המוקדמים לאחר הניתוח התרגול החשוב ביותר והקשה יותר הוא הנעת הברך המנותחת לטווח תנועה – מיישור מקסימלי לכיפוף מקסימלי. התרגול מלווה בכאב אך משתלם בטווח הארוך. כמובן שתהליך השיקום מלווה במתן תרופות משככות כאב, הדרכה של צוות הפיזיותרפיה וליווי צמוד של הרופא המנתח.

חשוב לזכור – שבהדרגה, ככל שחולף הזמן, הכאב מתמתן וטווח התנועה גדל – מגמה איטית אך מוחשית.

שיקום פעיל של מספר שבועות חשוב ליצירת יכולות ארוכות טווח. קידום תפקודו של משתל הברך שאמור לשרת את המנותח כ- 15 שנה בממוצע נתון בשלב זה, בעיקר, בידי המנותח/ת.